Особенности течения мозговых инсультов у больных сахарным диабетом (по данным госпитального регистра РСЦ Ижевска)

Е.Н. Уракова (Байметова), А.А. Малкова, И.Л. Иванова
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
Ижевск, Россия

Медико-социальная значимость проблемы острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) определяется широкой распространенностью, высокой смертностью и инвалидизацией. Значительный научный интерес представляет влияние сахарного диабета (СД) на развитие, тяжесть и исход инсульта. Целью работы явилась оценка клинико-эпидемиологических характеристик мозгового инсульта у больных СД, находившихся на стационарном лечении в специализированном сосудистом неврологическом отделении Регионального сосудистого центра (РСЦ) с января по октябрь 2015 г. Исследование включало классическую оценку неврологического статуса, интерпретацию в рамках шкалы NIHSS, оценку центральной гемодинамики, осмотр эндокринолога, методы визуализации головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головы, эхокардиографию, гликемический профиль в динамике. Проанализированы 60 историй болезни пациентов с СД и ОНМК (в работу включены больные, выжившие в остром периоде).

Из них женщин – 29 (48,3%), мужчин – 31 (51,7%). Средний возраст пациентов составил 66±3,82 года, из них возраст женщин – 67,9±54,82 года, мужчин – 64,2±33,82 года. Соотношение ишемических и геморрагических инсультов оказалось 29 : 1. В 78,3% диагноз СД был установлен до развития острой фокальной ишемии, в 21,7% – впервые выявлен. Рассматривались 2 клинические подгруппы (1-я: пациенты, у которых инсульт развился на фоне текущего СД: мужчины – 46,7%, женщины – 53,3%; и 2-я группа – впервые выявленный СД и ОНМК: мужчины – 69,2%, женщины – 30,8%). Патогенетические подтипы ишемического инсульта в большей степени оказались представлены: недифференцированным вариантом – 26 случаев, атеротромботическим – 22, кардиоэмболическим – 7, лакунарный инсульт был выявлен лишь у 3 пациентов. В неврологическом статусе преобладали двигательные нарушения в 93% в 1-й группе и в 84,6% – во 2-й (в основном парезы легкой степени), патология ЧМН выявлена в 78% в 1-й и в 55,5% – во 2-й (преимущественно глазодвигательные нарушения) группе, расстройства чувствительности (гемигипестезия) – в 62,2% в 1-й и в 75% – во 2-й группе. Практически у всех пациентов в сопутствующей патологии имела место гипертоническая болезнь в 1-й группе – 95,5%, во 2- й – 92,3%; патология сердца (ИБС, гипертрофия стенок левого желудочка) – в 1-й группе – 40%, во 2-1 группе – 50%. Данные нейровизуализации: в 1-й группе 31,1% (по данным КТ) пациентов с инсультом, развившимся на фоне СД, не было выявлено очага ишемии; и в группе со впервые выявленным СД очаг ишемии в 23% случаев также не был установлен. Таким образом, у каждого 3-го пациента с диагнозом ОНМК и СД нарушения углеводного обмена были выявлены впервые. В четверти случаев осложнения на фоне СД в виде ОНМК развивались на ранних сроках заболевания СД (от 1 года до 5 лет). В двух третях случаев пациентам, поступившим в стационар с СД, была проведена коррекция лечения СД, т.е. уровень гликемии до лечения не поддерживался на должном уровне, что могло способствовать раннему возникновению осложнений. Для пациентов с СД и ишемическим ОНМК не характерны лакунарные инсульты. При проведении нейровизуализации в трети случаев очаг ишемии у пациентов с СД выявлен не был.