Дорсопатия

Содержание

• О заболевании
• Виды дорсопатии
• Симптомы
• Причины
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Реабилитация

Дорсопатия – что это простыми словами?

Дорсопатия - это клинический синдром, характеризующийся болью в спине в сочетании с другими неврологическими расстройствами. Развитие дорсопатии связано с воспалительными или дегенеративно-дистрофическими процессами, протекающими в позвоночнике или окружающих его мышцах.

О заболевании

Дорсопатия относится к категории симптомов, часто связанных с анатомическими и функциональными нарушениями опорно-двигательного аппарата. Это заболевание встречается как у детей и подростков, так и у пожилых людей. Первичный диагноз обычно основывается на клинических симптомах. Что такое дорсопатия, вкратце мы разобрали. Теперь несколько слов о лечении. В большинстве случаев для купирования болевого синдрома и улучшения функционального состояния опорно-двигательного аппарата используется комплексная консервативная терапия. В редких случаях может быть показана реконструктивно-пластическая операция на позвоночнике.

Виды

Классификация дорсопатии по механизму возникновения выделяет следующие типы:

• вертеброгенная – патологический процесс первично развивается в позвоночном столбе;
  
• миофасциальная – связана с поражением мышечного компартмента, окружающего позвоночный столб;
• неуточненная, когда даже самое тщательное обследование не может выявить органические изменения костно-мышечных структур, которые могли бы обусловить болевой синдром в области спины, шеи (цервикальная боль).

По локализации патологического очага выделяют следующие варианты дорсопатии:

• шейного отдела;
  
• пояснично-крестцового сегмента;
• шейно-грудного сегмента;
• полисегментарный.
• поясничного отдела;

Различают следующие стадии межпозвоночной грыжи как одной из самых распространенных причин дорсопатии в зрелом возрасте:

• Протрузия – выпячивание фиброзных структур межпозвоночного диска.
  
• Секвестр – ядро преодолевает заднюю лонгитудинальную связку и в виде свободного фрагмента появляется в позвоночном канале.
• Пролабирование – смещение ядра диска в направлении назад с появлением микротрещин в области фиброзного кольца.
• Экструзия – ядро постепенно проникает между волокнами фиброзного кольца, но еще не повреждает заднюю лонгитудинальную связку.

Симптомы дорсопатии

Симптомы дорсопатии определяются как генерализованные симптомы (боль и неврологические нарушения) плюс характерные признаки, обусловленные основной патологией. Спондилолистез может долгое время не сопровождаться клиническими симптомами. Он также может сопровождаться болевыми синдромами, симптомами компрессии спинного мозга, неврологическими расстройствами, а иногда и нейрогенной хромотой. Последняя связана с постепенным сужением позвоночного канала и межпозвонкового отверстия. Артрит характеризуется воспалением в месте прикрепления мышечных пучков к кости. Состояние проявляется внезапной болью, усиливающейся при пальпации или движении, иногда с припухлостью воспаленного участка. Постепенно пораженный сустав становится неподвижным. Когда поражение мелких суставов на фоне остеохондроза вызывает синдром нервного корешка, боль появляется в периорбитальной области. Боль усиливается при разгибании и вращении позвоночного столба и пальпации параспинальной области. Боль усиливается при кашле, чихании, смехе, вертикальной позе, сгибании колена и поднятии ноги. Болевые ощущения могут сохраняться длительное время. Возникает реактивный спазм мышц на больной стороне, что приводит к функциональному сколиозу. Симптомы идиопатического анкилозирующего костного избытка характеризуются ограничением движений при поворотах и наклонах. Болевая чувствительность в позвоночнике может отсутствовать, но даже если она присутствует, то слабо выражена. Симптомы заболевания особенно выражены после пробуждения и в вечернее время, а также усиливаются при длительном пребывании в однообразной позе. Симптомы могут быть постоянными или временными.

Дорсопатия, связанная с дисплазией соединительной ткани, проявляется гипермобильностью суставов. Признаками дорсопатии являются:

• переразгибание в V пястно-фаланговом сочленении кисти под прямым углом;
• приведение первого пальца кисти к предплечью;
• чрезмерное разгибание в локтевом сочленении более 10°;
• чрезмерное разгибание в коленном сочленении;
• прикосновение ладонной поверхностью пола при несогнутых коленях.

При различных формах кифоза позвоночника, помимо нарушений осанки, наблюдается дискомфорт в спине, быстрая утомляемость и напряжение мышц вдоль позвоночного столба. Грыжи Шморля почти всегда обнаруживаются случайно при МРТ, без болевого синдрома. Для нее характерно множественное поражение. Остеопороз проявляется изменениями осанки и "усталостью" спины и обычно встречается у пожилых людей (остеопороз у молодых встречается редко).

Причины

В детском возрасте дорсопатии встречаются не часто. Основными причинными факторами могут являться следующие:

1. Генетически детерминированная патология – диспластический синдром соединительнотканных компонентов, проявлением патологической подвижностью суставов (чрезмерная пластичность тела). Частным проявлением соединительнотканной дисплазии считается болезнь Шейермана-Мау – прогрессирующее искривление грудного отдела позвоночного столба назад, которое наблюдается в период активного роста ребенка.
2. Кифосколиоз – болезнь, которая проявляется ротацией позвонков, в результате чего формируется боковое отклонение оси позвоночного столба (сколиоз) в сочетании с искривлением в переднезаднем направлении (кифоз). Кифосколиоз может развиваться с самого раннего детства, но внешне дебютирует примерно в 8–12 лет. Раньше заболевание связывали с неправильной посадкой ученика за школьной партой, однако сейчас это состояние тоже объясняют неполноценностью соединительнотканных волокон.

У взрослых наиболее распространенными причинами заболеваний позвоночника считаются следующие факторы Спондилолистез - смещение верхнего позвонка в любом направлении. Это состояние часто возникает в поясничном отделе позвоночника, где фиксирующие связки наиболее напряжены и ослаблены. Грыжа Шморля - состояние, при котором межпозвоночный диск проникает в участки выше или ниже тела позвонка (эти участки менее прочные из-за особенностей развития). Это заболевание является наследственным, и признаки появляются в период активного роста ребенка.

Спондилоартрит – группа заболеваний аутоиммунного характера:

• Болезнь Бехтерева – патологический процесс, при котором наблюдается поражение как правого, так и левого крестцово-подвздошных сочленений, а также структур позвоночника. При периферической форме в патологический процесс также может вовлекаться тазобедренный сустав. Деформирующие изменения постепенно могут приводить к анкилозу (обездвиженности).
• Другие разновидности – псориатический артрит (воспаление суставных тканей, которое ассоциировано с псориазом), недифференцированный артрит.

Спондилолистез - это невоспалительное поражение структур позвоночника. Патологический процесс включает в себя вторичное поражение (спондилолистез) фасеточных суставов, межпозвоночных дисков и тел позвонков. Межпозвоночная грыжа обычно наблюдается у пожилых пациентов. Состояние проявляется в виде уменьшения толщины диска и ухудшения его структуры. Идиопатический анкилозирующий скелетный гиперостоз (болезнь Форестье) - это заболевание характерно для пожилых людей. Оно характеризуется отложением солей кальция в сухожилиях и связках и их окостенением. Окостенение обычно происходит в передних продольных связках. Остеопороз - это системное заболевание, характеризующееся снижением содержания минералов в костной ткани и нарушением структуры костей, что повышает риск переломов. Опухолевое поражение структур позвоночника - костные метастазы встречаются чаще, чем первичные опухоли.

Диагностика дорсопатии

Согласно клиническим рекомендациям, программа диагностики дорсопатии может включать в себя следующие исследования:

• рентгенография подозрительного отдела позвоночника;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография, которая позволяет послойно изучить состояние мягкотканных структур, а не только минерализованных;
• денситометрия – для оценки минеральной прочности кости;
• лабораторное определение маркеров ревматической патологии;
• определение уровня кальция и витамина Д.

Лечение дорсопатии

Лечение дорсопатии чаще всего проводится консервативными методами, только при выраженных искривлениях позвоночника могут быть показаны реконструктивно-пластические операции.

Консервативное лечение

Характер и объем консервативной терапии подбирается с учетом установленного диагноза:

• для купирования боли используются нестероидные противовоспалительные препараты, в тяжелых случаях показаны кортикостероиды и паравертебральные блокады;
• для улучшения метаболизма нервной ткани, корешки которой могут быть ущемлены при патологии позвоночника, используются нейропротекторы и витаминные препараты;
• для укрепления минеральной плотности кости используются бисфосфонаты, кальций и витамин Д.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано при выраженной деформации позвоночника, которая приводит к стойкому болевому синдрому. Операция также применяется при тяжелых межпозвоночных грыжах.

Профилактика дорсопатий

Для профилактики дорсопатий рекомендуется поддерживать здоровье опорно-двигательного аппарата с помощью регулярных физических упражнений, профилактического приема витамина Д. Женщинам в менопаузе при наличии показаний рекомендована менопаузальная гормонотерапия, которая позволяет укрепить костную ткань.

Реабилитация

После хирургического вмешательства на позвоночнике рекомендуются:

• выполнение упражнений лечебной физкультуры;
• оздоровительный массаж;
• физиопроцедуры.
• PRP
• Кинезиотейпирование
• БОСУ-тренинг
• Миофасциальный релиз
• Иглорефлексотерапия
• Гирудотерапия