Современное лечение СПКЯ (ПМОС)

Статья посвящена синдрому поликистозных яичников (СПКЯ), который в 2026 году получил новое название — полиэндокринный метаболический овариальный синдром (ПМОС). Это самое частое эндокринное нарушение у женщин репродуктивного возраста: по данным ВОЗ, оно встречается у 10–13% женщин. При этом до 70% случаев остаются недиагностированными. Новое название точнее отражает суть: это не просто «кисты» в яичниках, а системное состояние, затрагивающее гормональное, метаболическое, репродуктивное и психологическое здоровье!

Что происходит в организме

В основе СПКЯ/ПМОС лежат три взаимосвязанных механизма:

1. Инсулинорезистентность
Клетки организма хуже реагируют на инсулин. Чтобы компенсировать это, поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина (гиперинсулинемия). Избыток инсулина напрямую стимулирует яичники производить больше андрогенов (мужских гормонов)

2. Гиперандрогения
Повышенный уровень андрогенов нарушает созревание фолликулов в яичниках. Они не созревают до конца и остаются в виде множества мелких фолликулов — это и есть «поликистозная морфология» на УЗИ (что на самом деле не кисты, а незрелые фолликулы).

3. Нарушение регуляции гормонов гипофиза
Нарушается нормальная пульсация гормона ГнРГ, что приводит к повышенной выработке ЛГ (лютеинизирующего гормона) относительно ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Это ещё больше нарушает овуляцию.

«Порочный круг: инсулинорезистентность → больше андрогенов → нарушение овуляции → ещё больше инсулинорезистентности».

Симптомы: на что обратить внимание

Проявления СПКЯ/ПМОС очень разнообразны — от лёгких до тяжёлых. У одной женщины могут быть все симптомы, у другой — только некоторые.

Репродуктивные симптомы:

• Нерегулярные менструации или их отсутствие. Нерегулярным считается цикл короче 24 дней или длиннее 38 дней, либо менее 8 менструаций в год
• Проблемы с зачатием — СПКЯ является самой частой причиной ановуляторного бесплодия.
• Симптомы гиперандрогении (избытка мужских гормонов)
• Гирсутизм — избыточный рост волос на лице (верхняя губа, подбородок), груди, животе, спине.
• Акне (угревая сыпь) на лице, спине, груди, которые плохо поддаются лечению.
• Андрогенетическое выпадение волос (алопеция) — поредение волос на голове по мужскому типу.

Метаболические симптомы:

• Избыточная масса тела или ожирение (особенно висцеральное — вокруг живота).
  
• Снижение чувствительности к инсулину и связанные с этим состояния: повышение уровня сахара, дислипидемия (нарушение жирового обмена).
  
• Повышенный риск сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
  

Психологические симптомы:

• Депрессия, тревожность, нарушения пищевого поведения, снижение качества жизни.
  
• Диагностические критерии (международные рекомендации 2023 года)
  
• Для постановки диагноза у взрослых женщин необходимо наличие как минимум 2 из 3 критериев (после исключения других заболеваний):
  
• Олиго- или ановуляция — нерегулярные менструации или их отсутствие.
  
• Клиническая или биохимическая гиперандрогения — гирсутизм, акне или повышение уровня андрогенов в крови.
  
• Поликистозная морфология яичников (ПКМЯ) по УЗИ (≥ 20 фолликулов в одном яичнике или объём яичника ≥ 10 мл) или повышенный уровень АМГ (антимюллерова гормона).
  

Важно: у подростков диагноз ставится иначе — требуются оба критерия (нарушение цикла и гиперандрогения). УЗИ и АМГ у них не используются, так как в первые годы после менархе нерегулярный цикл и мультифолликулярные яичники являются физиологической нормой.

Поскольку СПКЯ/ПМОС — диагноз исключения, врач обязательно назначает анализы для исключения других заболеваний со схожими симптомами
Обязательные гормональные тесты:

• ТТГ (тиреотропный гормон) — исключаем заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз). Сдавать: любое время, натощак
• Пролактин — исключаем гиперпролактинемию (аденому гипофиза). Сдавать: утром, натощак, в покое, через 3 часа после пробуждения
• 17-ОН-прогестерон (17-ОПГ) — исключаем неклассическую форму ВДКН (врождённой дисфункции коры надпочечников). Сдавать: утром, натощак, на 3–5 день менструального цикла
• Общий тестостерон + ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — оценка гиперандрогении, расчёт индекса свободного тестостерона. Сдавать: утром, натощак, на 3–5 день цикла
• ДГЭА-сульфат (ДГЭА-С) — исключаем андроген-секретирующие опухоли надпочечников. Сдавать: утром, натощак
• Андростендион — уточнение смешанного источника гиперандрогении (яичники + надпочечники). Сдавать: утром, натощак
• ЛГ и ФСГ — оценка функции гипофиза. Соотношение ЛГ/ФСГ > 2 может указывать на СПКЯ. Сдавать: на 3–5 день цикла

Дополнительные исследования (по показаниям):

• Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы — рекомендуется всем пациенткам с СПКЯ/ПМОС независимо от ИМТ для оценки углеводного обмена.
• Липидный профиль — для оценки сердечно-сосудистого риска.
• УЗИ органов малого таза — для оценки морфологии яичников (если не используется определение АМГ).

СПКЯ (ПМОС) — это не приговор, а состояние, которым можно и нужно управлять. Да, оно требует внимания, дисциплины и регулярного наблюдения у врача. Но при правильном подходе — сбалансированном питании, физической активности, а при необходимости и медикаментозной поддержке — большинство женщин с этим диагнозом живут полноценной жизнью, имеют регулярный цикл, здоровую беременность и хорошее самочувствие.

Главное — не оставаться с этим один на один. Регулярные визиты к гинекологу и эндокринологу, контроль углеводного обмена и состояния эндометрия, забота о психическом здоровье — всё это помогает держать ситуацию под контролем и предотвращать долгосрочные осложнения. И помните: вы не одни. Миллионы женщин проходят этот путь и достигают своих целей. СПКЯ не определяет вашу жизнь — вы определяете, как с ним жить. Берегите себя и будьте здоровы.