Гипогонадизм

Это два основных типа заболевания :

• Первичный гипогонадизм — проблема в самих яичках, которые не могут вырабатывать тестостерон даже при нормальной стимуляции со стороны мозга. При этом уровень гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ) в крови повышен, так как гипофиз пытается «заставить» яички работать, но безуспешно. Причины: синдром Клайнфельтера, орхит (например, после свинки), травмы, химиотерапия или лучевая терапия.

• Вторичный гипогонадизм — проблема в гипоталамусе или гипофизе мозга, которые не дают правильного сигнала яичкам. ЛГ и ФСГ при этом снижены. Причины: опухоли гипофиза, синдром Каллмана (часто сочетается с потерей обоняния), некоторые лекарства (опиоиды, глюкокортикоиды), тяжёлые системные заболевания .

Также выделяют смешанный гипогонадизм (сочетание обоих типов) и возрастной гипогонадизм (андропауза).

Симптомы зависят от возраста, в котором возник дефицит тестостерона:

У взрослых мужчин:

• Снижение либидо (полового влечения)

• Эректильная дисфункция

• Упадок физической и умственной энергии, хроническая усталость

• Уменьшение мышечной массы и силы

• Увеличение жировой ткани, особенно в области живота

• Депрессия, раздражительность, снижение мотивации

• Снижение плотности костной ткани (остеопороз)

При длительном дефиците также могут развиться гинекомастия (увеличение грудных желёз), уменьшение яичек и оволосения на теле.

У детей и подростков:

• Отсутствие признаков полового созревания в положенный срок.

• Недоразвитие вторичных половых признаков (оволосение, изменение голоса).

• Высокий рост с длинными ногами (евнухоидные пропорции) при нелеченном гипогонадизме.

Диагноз подтверждается лабораторно :

• Уровень общего тестостерона в крови (норма 300–1000 нг/дл). Анализ сдают утром (до 10:00), так как уровень тестостерона максимален в утренние часы.

• Уровни ЛГ и ФСГ — помогают отличить первичный (повышены) от вторичного (снижены или неадекватно нормальны) гипогонадизма.

• Уровень пролактина — для исключения опухоли гипофиза.

• Насыщение трансферрина железом — скрининг гемохроматоза (заболевания, при котором железо накапливается в органах, повреждая гипофиз).

• При подозрении на опухоль гипофиза — МРТ или КТ головного мозга.

При вторичном гипогонадизме анализ повторяют через 4 недели после выздоровления от острого заболевания, так как любая системная болезнь может временно снизить уровень тестостерона.

Основной метод — заместительная терапия тестостероном (ЗТТ). Препараты выпускаются в разных формах:

• Гели (наносятся на кожу ежедневно)

• Инъекции (пролонгированного действия — каждые 2–12 недель)

• Пластыри

• Капсулы для приёма внутрь

Цель лечения — восстановить уровень тестостерона до 400–700 нг/дл и устранить симптомы.

Важно: ЗТТ подавляет сперматогенез, поэтому мужчинам, планирующим беременность, не рекомендуется. Для восстановления фертильности при вторичном гипогонадизме назначают гонадотропины (препараты, стимулирующие собственные яички).

Противопоказания к ЗТТ: рак простаты, рак молочной железы и нелеченная пролактинома.

Дефицит тестостерона без терапии приводит к серьёзным последствиям:

• Остеопороз и повышенный риск переломов.

• Увеличение жировой массы и метаболический синдром.

• Снижение мышечной силы и выносливости.

• Прогрессирующее снижение либидо и эректильной функции.

• Депрессия и другие психоэмоциональные нарушения.

• Повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Да. Вторичный гипогонадизм может быть вызван внешними факторами:

• Ожирение и сахарный диабет 2 типа — одна из частых причин обратимого гипогонадизма. Коррекция веса и образа жизни может восстановить уровень тестостерона.

• Длительный приём некоторых лекарств — опиоидов, глюкокортикоидов, психотропных препаратов.

• Хронические заболевания — печёночная недостаточность, уремия, тяжёлая ВИЧ-инфекция.

Такой тип гипогонадизма часто обратим при коррекции основного нарушения.

Это генетическая форма вторичного гипогонадизма, при которой нарушена миграция нейронов, вырабатывающих гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), из обонятельного эпителия в гипоталамус. Поэтому характерные признаки:

• Снижение или отсутствие обоняния (аносмия) — ключевой диагностический признак.

• Вторичный гипогонадизм — низкий уровень ЛГ, ФСГ и тестостерона, недоразвитие яичек (объём около 3 мл вместо 12 мл в норме).

• Без лечения пациенты остаются бесплодными из-за азооспермии.

Синдром Каллмана также может сочетаться с другими пороками развития: расщелина губы или нёба, нарушение слуха, одностороннее отсутствие почки.

Да, и это важно знать. Заместительная терапия тестостероном подавляет выработку собственной спермы, поэтому при приёме препаратов фертильность (способность к зачатию) снижается вплоть до азооспермии (полное отсутствие сперматозоидов). Если мужчина планирует детей, ЗТТ противопоказана. Вместо неё применяют терапию гонадотропинами (ХГЧ, ФСГ), которая стимулирует собственные яички, восстанавливая и выработку тестостерона, и сперматогенез.

По данным эпидемиологических исследований, распространённость дефицита тестостерона составляет от 6% до 30% в зависимости от популяции и критериев диагностики . Группы высокого риска:

• Мужчины с ожирением и сахарным диабетом 2 типа (до 30% и выше).

• Мужчины с метаболическим синдромом.

• Пациенты с хроническими заболеваниями почек, печени.

• Мужчины старше 40–50 лет (возрастной гипогонадизм).

• Пациенты, получающие лучевую или химиотерапию.