Коричневые выделения: когда это норма, а когда — повод обратиться к врачу

Коричневые выделения: когда это норма, а когда — повод обратиться к врачу

Коричневые выделения — одна из самых частых причин для беспокойства и один из самых частых поводов для визита к гинекологу. В большинстве случаев они не являются признаком заболевания, но иногда могут быть сигналом, который важно не пропустить. Давайте разберёмся, когда это вариант нормы, а когда — повод для консультации.

Что такое коричневые выделения и почему они коричневые?

Коричневый цвет выделениям придаёт свёрнувшаяся кровь, которая смешивается с обычными вагинальными выделениями. Когда кровь быстро выходит из организма, она имеет красный цвет. Но если кровотечение замедленное и кровь задерживается в полости матки или влагалище, она успевает окислиться и становится коричневой. Именно поэтому коричневые выделения — это, как правило, старая кровь, которая выходит наружу.

Когда коричневые выделения — это норма?
Коричневые выделения могут быть абсолютно нормальным явлением в определённые периоды менструального цикла и в определённых ситуациях. Вот основные физиологические причины:

1. В конце менструации
В норме коричневая «мазня» может появляться в течение 1–3 дней после окончания полноценной менструации.Это выходят остатки менструальной крови, которая не успела выделиться сразу. Такие выделения считаются нормой, если они без боли, без неприятного запаха и без повышения температуры.

2. В середине цикла (овуляторные выделения)
Некоторые женщины замечают скудные коричневатые или розоватые выделения в середине цикла (примерно на 14-й день 28-дневного цикла). Это связано с резким падением уровня эстрогена после овуляции, из-за чего небольшие сосуды в эндометрии могут повреждаться. Такие выделения обычно длятся 1–2 дня, скудные и не сопровождаются болью.

3. Имплантационное кровотечение
Если вы пытаетесь забеременеть, скудные коричневатые выделения могут быть признаком имплантации оплодотворённой яйцеклетки в стенку матки. Это происходит примерно через 4–6 дней после овуляции и является ранним признаком беременности.

4. После родов или аборта
В течение нескольких недель после родов или прерывания беременности коричневые выделения могут быть вариантом нормы — это очищение полости матки.

5. На фоне гормональной контрацепции
В первые 3–6 месяцев приёма комбинированных оральных контрацептивов, использования вагинального кольца, пластыря или внутриматочной системы могут возникать прорывные кровотечения — скудные коричневатые выделения между менструациями. Это связано с адаптацией организма к гормонам. Если такие выделения не проходят дольше 6 месяцев или усиливаются, это повод обсудить с врачом смену метода контрацепции.

Когда коричневые выделения — это патология?

Если коричневые выделения не связаны с описанными выше ситуациями, или если они сопровождаются другими симптомами, это может быть признаком гинекологического заболевания. Согласно классификации FIGO (PALM-COEIN), аномальные маточные кровотечения делятся на структурные и неструктурные причины.

Структурные причины (PALM)

- Полипы (P) — доброкачественные образования на слизистой матки или шейки. Могут вызывать коричневые мажущие выделения до или после менструации.

- Аденомиоз (A) — врастание эндометрия в мышечный слой матки. Часто проявляется коричневыми выделениями перед менструацией и болезненными месячными.

- Миома матки (L) — доброкачественная опухоль. Коричневые выделения могут появляться из-за нарушения сократительной способности матки.
- Малигнизация и гиперплазия (M) — предраковые и раковые изменения эндометрия. Любые кровянистые выделения после менопаузы требуют исключения рака.

Неструктурные причины (COEIN)

- Коагулопатия (C) — нарушения свёртываемости крови. До 20% женщин с обильными менструациями имеют нарушения свёртывающей системы.
- Овуляторная дисфункция (O) — гормональный дисбаланс, при котором овуляция не происходит. Частая причина нерегулярных коричневых выделений у женщин с СПКЯ или в перименопаузе.

- Эндометриальные причины (E) — нарушения в самом эндометрии.

- Ятрогенные причины (I) — связаны с приёмом лекарств или внутриматочной спиралью.

- Не классифицированные (N) — редкие причины.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Обратитесь к гинекологу немедленно, если коричневые выделения сопровождаются хотя бы одним из следующих симптомов:

- Сильная боль внизу живота или в области таза

- Температура тела выше 38°C или озноб

- Неприятный запах (рыбный, гнилостный)

- Обильное кровотечение (прокладка промокает за 1 час или быстрее)

- Кровянистые выделения после менопаузы — любые, даже однократные и скудные, требуют обследования, так как это не является нормой
- Головокружение, слабость, обморок

Как врач устанавливает причину
Для выяснения причины коричневых выделений гинеколог может назначить:

- УЗИ органов малого таза — оценивается состояние эндометрия, яичников, наличие полипов, миом, аденомиоза.

- Мазок на онкоцитологию — для исключения предраковых и раковых изменений шейки матки.

- Анализы на инфекции — ПЦР на ИППП, бакпосев.

- Гормональные исследования — ТТГ, пролактин, половые гормоны (по показаниям).

- Гистероскопию с биопсией — «золотой стандарт» для диагностики патологии эндометрия, если есть подозрение на полип, гиперплазию или рак.

Коричневые выделения — это симптом, а не диагноз. В большинстве случаев они являются вариантом нормы и связаны с менструальным циклом, овуляцией или гормональной адаптацией. Однако если выделения продолжаются дольше нескольких дней, повторяются из месяца в месяц, появляются после менопаузы или сопровождаются болью, запахом или температурой — это повод для визита к гинекологу. Не занимайтесь самодиагностикой и не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление причины — залог успешного лечения.

Берегите себя и будьте здоровы!