УЗИ мягких тканей

УЗИ мягких тканей позволяет заподозрить злокачественный процесс, но окончательный диагноз ставится только после биопсии. На экране УЗИ врач видит размеры, форму, контуры, эхогенность (яркость) образования и его структуру — однородную или неоднородную.

Признаки, которые могут указывать на злокачественность (саркому):

• нечеткие, неровные контуры образования;

• отсутствие четкой капсулы;

• неоднородная внутренняя структура с зонами распада;

• большие размеры (более 5 см);

• быстрый рост при динамическом наблюдении.

Однако ни один из этих признаков по отдельности не является 100% доказательством рака. Если УЗИ выявляет подозрительные черты, врач рекомендует пункционную биопсию (ТАБ) для взятия клеток на анализ. Только гистология окончательно отвечает на вопрос, злокачественное образование или доброкачественное.

Да, УЗИ отлично дифференцирует эти два самых частых подкожных образования.

Липома (жировик):

• исходит из жировой ткани;

• имеет овальную или неправильную форму;

• чаще без четкой капсулы, но с ровными контурами;

• эхогенность обычно повышенная или смешанная (зависит от количества соединительной ткани);

• при надавливании датчиком может слегка менять форму.

Атерома (киста сальной железы):

• исходит из волосяного фолликула, чаще на спине, шее, лице, в паху;

• имеет четкую капсулу и округлую форму;

• содержимое — жироподобная масса, на УЗИ выглядит как гипоэхогенное или анэхогенное образование;

• часто имеет «хвост» — расширенный проток сальной железы;

• при воспалении появляется толстая стенка и усиление кровотока вокруг.

Эта разница важна для тактики лечения: липому удаляют при косметическом дискомфорте или росте, атерому — чаще при воспалении или нагноении.

Ответ зависит от цели исследования:

До удаления (обязательно в большинстве случаев):

• для подтверждения диагноза (липома, атерома, фиброма и т.д.);

• для уточнения размеров, глубины залегания и связи с окружающими тканями;

• для исключения злокачественного процесса;

• для планирования объема операции (хирург заранее знает, как глубоко и широко нужно иссекать).

После удаления (по показаниям):

• при подозрении на неполное удаление (остались фрагменты образования);

• при рецидиве (образование появилось снова на том же месте);

• для контроля заживления послеоперационной раны, исключения гематомы или серомы.

Если образование было удалено без предварительного УЗИ «на глаз», после операции все равно рекомендуется гистологическое исследование удаленных тканей. А при появлении рецидива УЗИ становится обязательным.

Фраза «нечеткие контуры» в заключении УЗИ мягких тканей всегда настораживает врача, но не является приговором. Нечеткие, неровные, «лучистые» контуры могут быть признаком злокачественного процесса (саркомы), но встречаются и при некоторых доброкачественных образованиях (например, при десмоидной фиброме, при воспалительных инфильтратах).

Ваши действия:

1. Не паникуйте. Нечеткие контуры – это только один из многих признаков, который оценивается в комплексе.

2. Обратитесь к хирургу или онкологу, специализирующемуся на мягкотканных образованиях.

3. Скорее всего, врач назначит дообследование: МРТ мягких тканей (более точный метод) или пункционную биопсию под контролем УЗИ.

4. Биопсия – это забор клеток из образования тонкой иглой, процедура занимает 5–10 минут под местной анестезией.

Только после цитологического или гистологического исследования можно ставить окончательный диагноз. Не откладывайте визит к специалисту, но и не впадайте в отчаяние – многие образования с нечеткими контурами оказываются доброкачественными.

УЗИ и МРТ – это разные методы, которые дополняют друг друга. УЗИ чаще является первым этапом диагностики.

Когда достаточно УЗИ:

• для первичной оценки подкожного образования (липома, атерома, киста);

• для диагностики гематом, абсцессов, воспалительных инфильтратов;

• для контроля после удаления образования;

• для динамического наблюдения за небольшими (до 3–4 см) доброкачественными опухолями.

Когда требуется МРТ мягких тканей:

• при подозрении на злокачественное образование (саркому) – МРТ лучше показывает инвазию в окружающие мышцы, сосуды, кости;

• при глубоком расположении образования (более 5–6 см от кожи);

• при нечетких данных УЗИ, когда нужна более детальная визуализация;

• для планирования сложной операции или лучевой терапии;

• при рецидивах опухолей для оценки распространенности процесса.

МРТ – это более дорогой и длительный метод (30–40 минут), но он дает послойное изображение тканей в трех проекциях. Чаще всего алгоритм такой: сначала УЗИ, а если есть подозрения – МРТ и биопсия.

Эхогенность – это способность тканей отражать ультразвук. На экране аппарата это выглядит как разная яркость.

Гипоэхогенное образование – это участок, который выглядит темнее, чем окружающие ткани. Он хуже отражает ультразвук.

Что это может быть:

• киста (жидкостное образование) – чаще всего гипоэхогенное или анэхогенное (совсем черное);

• воспалительный инфильтрат или абсцесс на ранней стадии;

• гематома (свежая) – темная, неоднородная;

• некоторые виды липом (так называемые «темные» жировики с большим содержанием соединительной ткани);

• злокачественные опухоли (саркомы) часто имеют пониженную эхогенность.

Что делать: Сама по себе гипоэхогенность – это не диагноз, а описание. Врач оценивает и другие признаки: контуры, форму, наличие капсулы, кровоток. Если гипоэхогенное образование имеет четкие ровные контуры и однородную структуру — скорее всего, это киста или простая липома. Если контуры нечеткие, структура неоднородная, а размеры большие – требуется дообследование (МРТ, биопсия). Окончательный вывод всегда делает лечащий врач.