Гастроэнтерология

Часто пациенты самостоятельно обращаются к специалисту с жалобами на расстройства пищеварения, дискомфорт в животе, локализованные боли в животе или симптомы, связанные с погрешностями в питании.;

К наиболее характерным признакам поражения желудочно-кишечного тракта относятся

• Болевые синдромы. При заболеваниях органов брюшной полости боль обычно локализуется в области живота (сердечная ямка, правое и левое подреберье, околопупочная и подвздошная области).
• Несварение желудка. Тошнота, рвота, изжога, отрыжка, горький вкус во рту и потеря аппетита являются признаками нарушения пищеварения. 
• Расстройства кала. Частота и твердость стула часто зависят от патологии пищеварения и всасывания. Больные страдают постоянными или постпрандиальными диареями и запорами, иногда с полным прекращением опорожнения кишечника и метеоризмом.
• Дисфагия. Признаком, характерным для поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, является дисфагия - затрудненное проглатывание твердой, а иногда и жидкой пищи. 
• Желтушный синдром и пальпация образования в брюшной полости также являются поводом для консультации.  

Профилактический осмотр гастроэнтеролога рекомендуется пациентам, проходящим лучевую или химиотерапию, а также использующим препараты, влияющие на органы пищеварительного тракта (например, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, эстроген-прогестиновые препараты, соматостатин, антибиотики). 

Гастроэнтерологи самостоятельно или в сотрудничестве с другими специалистами лечат все заболевания желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, печень, поджелудочную железу, желчный пузырь и желчевыводящие пути. Основными заболеваниями, лечением которых занимаются гастроэнтерологи, являются:

• эзофагит, гастрит, дуоденит, энтерит, колит различной этиологии, панкреатит, холецистит, гепатит.
• Язвенно-некротические и деструктивные заболевания: язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, анастомотическая язва, синдром Меллори-Вейсса.
• Моторно-экскреторные нарушения: гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, дуоденогастральная рефлюксная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, синдром раздраженного кишечника,
• Ферментативные и секреторные нарушения: акрогидрия, болезнь Хартнупа, коэлиакия, другие заболевания, сопровождающиеся диспепсией и мальабсорбцией.
• Гиперплазия, доброкачественные и злокачественные новообразования: болезнь Менетрие, полипы желудка и кишечника, синдром Кронкита-Канада, рак поджелудочной железы, печени и других органов пищеварения.
• Инфекционные заболевания и биологические аномалии: микозы, хеликобактериоз, бактериальные аномалии и лямблиоз желудочно-кишечного тракта.

Помощь гастроэнтеролога требуется также при опущении органов брюшной полости (гастроптоз, спленоптоз), нарушениях обмена веществ и метаболизма (желчнокаменная болезнь), фиброзе и склерозе, дистрофических процессах (фиброз и цирроз печени, гепатопатия, стеатогепатит), муковисцидоз и др. 

Специальная подготовка перед посещением гастроэнтеролога необходима только в том случае, если планируется проведение осмотра или инструментального исследования (анализ кала на скрытую кровь, УЗИ или эндоскопия). В остальных случаях достаточно принять гигиенический душ и выбрать одежду, которая позволит сразу же осмотреть живот. При чистке зубов следует избегать удаления налета с языка. Важно уточнить основные жалобы и быть готовым ответить на вопросы об особенностях заболевания, предшествующем лечении и препаратах, применяемых по поводу других болезней.

Целью первичной консультации является получение наиболее полной информации о заболевании желудочно-кишечного тракта, постановка предварительного диагноза и назначение оптимального плана обследования для проведения диагностики.

Основными этапами первичной консультации гастроэнтеролога являются:

Сбор лабораторных данных. Врач определяет характеристики выявленных симптомов (интенсивность, локализацию, распространенность и другие особенности). Выявление связи клинических симптомов с пищевым поведением (стимуляторы, голодание, постпрандиальный период) и другими предрасполагающими факторами. Сбор данных об отягощенном генезе, потенциальных профессиональных вредностях, подверженности напряженной физической работе, влиянии стрессоров, диете, образе жизни и коморбидных состояниях. Полученная информация заносится в медицинскую карту.

Физикальное обследование. Гастроэнтеролог выявляет и оценивает состояние кожи (цвет, упругость, наличие высыпаний), ногтей, волос, слизистой оболочки полости рта, обложенности языка, пальпирует периферические лимфатические узлы. При осмотре живота следует обратить внимание на форму живота, симметричность, состояние дыхания и венозный рисунок. При перкуссии измеряют размеры паренхиматозных органов, признаки метеоризма, наличие свободного газа и жидкости в брюшной полости. При пальпации оценивают болезненность, некоторые признаки заболевания (например, Кера, Ортнера, Щеткина-Блюмберга). Выслушивание кишечных шумов с помощью аудиоэндоскопа.

В ходе первичного обследования с учетом выявленных симптомов выбираются наиболее выгодные лабораторные и инструментальные методы диагностики. Большинство исследований выполняется в день поступления, но некоторые требуют подготовки (голодание или специальная диета, прием слабительных, подавляющих рвоту средств, промывные клизмы).

Базовый план обследования включает следующее:

Лабораторные анализы. Общий анализ крови проводится для выявления воспалительных изменений и вторичной анемии. В биохимическом анализе крови оцениваются печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), свободный и связанный билирубин, содержание холестерина и липопротеинов. Для пациентов с желтухой необходимо провести общий анализ мочи и копрограмму для определения концентрации пигмента. При подозрении на кровотечение следует провести тест Грегерсена.

Эндоскопия. Визуальный осмотр слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта дает наиболее точную информацию о возможности воспалительных, язвенно-некротических, рубцовых поражений и объемных новообразований. Часто проводится эзофагогастродуоденоскопия, при которой осматриваются пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. С помощью капсульной биопсии можно продвинуть видеокапсулу и осмотреть весь желудочно-кишечный тракт. При необходимости биопсия добавляется к эндоскопии.

Рентгенологическое исследование. К часто рекомендуемым методам относятся внутрибрюшная рентгенография, ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) для диагностики заболеваний гепатобилиарной системы и рентгенография прохождения бария через тонкую кишку. При необходимости полученные данные могут быть уточнены с помощью томографии (МРТ для каждого органа, МСКТ брюшной полости).