Гастроэнтерологи самостоятельно или в сотрудничестве с другими специалистами лечат все заболевания желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, печень, поджелудочную железу, желчный пузырь и желчевыводящие пути. Основными заболеваниями, лечением которых занимаются гастроэнтерологи, являются

• эзофагит, гастрит, дуоденит, энтерит, колит различной этиологии, панкреатит, холецистит, гепатит.
• Язвенно-некротические и деструктивные заболевания: язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, анастомотическая язва, синдром Меллори-Вейсса.
• Моторно-экскреторные нарушения: гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, дуоденогастральная рефлюксная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, синдром раздраженного кишечника,
• Ферментативные и секреторные нарушения: акрогидрия, болезнь Хартнупа, коэлиакия, другие заболевания, сопровождающиеся диспепсией и мальабсорбцией.
• Гиперплазия, доброкачественные и злокачественные новообразования: болезнь Менетрие, полипы желудка и кишечника, синдром Кронкита-Канада, рак поджелудочной железы, печени и других органов пищеварения.
• Инфекционные заболевания и биологические аномалии: микозы, хеликобактериоз, бактериальные аномалии и лямблиоз желудочно-кишечного тракта.

Помощь гастроэнтеролога требуется также при опущении органов брюшной полости (гастроптоз, спленоптоз), нарушениях обмена веществ и метаболизма (желчнокаменная болезнь), фиброзе и склерозе, дистрофических процессах (фиброз и цирроз печени, гепатопатия, стеатогепатит), системных заболеваниях (муковисцидоз) и пострезекционных заболеваниях (хирургическая болезнь желудка, постхолецистэктомический синдром). Специалисты выступают в качестве консультантов и занимаются лечением эндокринных, гематологических и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Специальная подготовка перед посещением специалиста необходима только в том случае, если планируется проведение осмотра или инструментального исследования (анализ кала на скрытую кровь, УЗИ или эндоскопия). В остальных случаях достаточно принять гигиенический душ и выбрать одежду, которая позволит сразу же осмотреть живот. При чистке зубов следует избегать удаления налета с языка. Важно уточнить основные жалобы и быть готовым ответить на вопросы об особенностях заболевания, предшествующем лечении и препаратах, применяемых по поводу других болезней. Необходимо иметь амбулаторную карту, выписки из карты стационарного больного, результаты консультаций других специалистов и лабораторные данные.

Целью первичной консультации является получение наиболее полной информации о заболевании желудочно-кишечного тракта (симптомы, течение и продолжительность), быстрая постановка предварительного диагноза и назначение оптимального плана обследования для проведения дифференциальной диагностики. Основными этапами первичной консультации гастроэнтеролога являются

Сбор лабораторных данных. Врач определяет характеристики выявленных симптомов (интенсивность, локализацию, распространенность и другие особенности). Выявление связи клинических симптомов с пищевым поведением (стимуляторы, голодание, постпрандиальный период) и другими предрасполагающими факторами. Сбор данных об отягощенном генезе, потенциальных профессиональных вредностях, подверженности напряженной физической работе, влиянии стрессоров, диете, образе жизни и коморбидных состояниях. Полученная информация заносится в медицинскую карту.
Физикальное обследование. Гастроэнтеролог выявляет и оценивает состояние кожи (цвет, упругость, наличие высыпаний), ногтей, волос, слизистой оболочки полости рта, обложенности языка, пальпирует периферические лимфатические узлы. При осмотре живота следует обратить внимание на форму живота, симметричность, состояние дыхания и венозный рисунок. При перкуссии измеряют размеры паренхиматозных органов, признаки метеоризма, наличие свободного газа и жидкости в брюшной полости. При пальпации оценивают болезненность, некоторые признаки заболевания (например, Кера, Ортнера, Щеткина-Блюмберга). Выслушивание кишечных шумов с помощью аудиоэндоскопа.
В ходе первичного обследования с учетом выявленных симптомов выбираются наиболее выгодные лабораторные и инструментальные методы диагностики. Большинство исследований выполняется в день поступления, но некоторые требуют подготовки (голодание или специальная диета, прием слабительных, подавляющих рвоту средств, промывные клизмы). Базовый план обследования включает следующее

Лабораторные анализы. Общий анализ крови проводится для выявления воспалительных изменений и вторичной анемии. В биохимическом анализе крови оцениваются печеночные ферменты (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), свободный и связанный билирубин, содержание холестерина и липопротеинов. Для пациентов с желтухой необходимо провести общий анализ мочи и копрограмму для определения концентрации пигмента. При подозрении на кровотечение следует провести тест Грегерсена.
Ультрасонография брюшной полости. Ультрасонография - высокоинформативное неинвазивное исследование, применяемое для выявления углублений, опухолей, воспалительных и рубцовых изменений, задержки гноя и жидкости, а также для оценки кровоснабжения. Ультрасонография позволяет исследовать как паренхиму, так и полые органы желудочно-кишечного тракта. Для получения более детальной информации проводится также ультразвуковая эндоскопия. Перед ультразвуковым исследованием обычно назначается бесслизистая диета и очищение кишечника.
Эндоскопия. Визуальный осмотр слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта дает наиболее точную информацию о возможности воспалительных, язвенно-некротических, рубцовых поражений и объемных новообразований. Часто проводится эзофагогастродуоденоскопия, при которой осматриваются пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. С помощью капсульной биопсии можно продвинуть видеокапсулу и осмотреть весь желудочно-кишечный тракт. При необходимости биопсия добавляется к эндоскопии.
Рентгенологическое исследование. К часто рекомендуемым методам относятся внутрибрюшная рентгенография, ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) для диагностики заболеваний гепатобилиарной системы и рентгенография прохождения бария через тонкую кишку. При необходимости полученные данные могут быть уточнены с помощью томографии (МРТ для каждого органа, МСКТ брюшной полости, ОФЭКТ для печени). Для оценки состояния секреторной и моторно-выделительной функции различных органов гастроэнтерологи также назначают культуральные исследования (внутрипищеводное и внутрижелудочное измерение рН, желудочное и дуоденальное зондирование), методы пищеводной и другой манометрии, электрофизиологические исследования (ЭФИ). Подозрительные случаи требуют консультации инфекциониста, онколога или хирурга, а также могут потребовать консультации ревматолога, эндокринолога или другого врача. Обследование может проводиться амбулаторно или в стационаре.

В случае острых симптомов госпитализация может быть решена при первом посещении гастроэнтеролога. Обычно после подтверждения диагноза на второй консультации назначается этиологическое лечение; график консультаций после второй консультации подбирается индивидуально для контроля эффективности лечения, корректировки назначений и реабилитации пациента.

Симптомы заболеваний часто похожи, но каждый из них - серьезный повод обратиться к врачу. Если у Вас:

• изжога;
• отрыжка;
• рвота;
• горечь во тру;
• желтуха;
• понос;
• кровь в кале;
• запор;
• тошнота;

Немедленно обратитесь к гастроэнтерологу!

 

Правильный диагноз любого заболевания желудочно-кишечного тракта может поставить только опытный гастроэнтеролог после проведения гастроскопии, УЗИ брюшной полости и анализов крови.